Afinal, é possível conseguir a Mastopexia pelo plano de saúde? Confira aqui!
No Brasil, a busca pela realização de procedimentos como a mastopexia, através dos planos de saúde, tem sido uma questão muito discutida.
Isso porque a mastopexia, também conhecida como lifting de mamas, é uma cirurgia plástica utilizada para elevar e remodelar os seios, geralmente necessária após gravidez, bariátrica, perda de peso significativa ou devido ao envelhecimento natural.
No entanto, a cobertura pelo plano de saúde e os direitos do consumidor envolvidos nesse processo são temas que geram diversas dúvidas e debates.
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Uma vez que de um lado estão as operadoras de planos de saúde com suas próprias políticas e diretrizes em relação à cobertura de procedimentos estéticos, o que muitas vezes leva a recusas de cobertura para a mastopexia.
Enquanto do outro estão os consumidores e pacientes que possuem interesses legítimos e resguardados por lei.
Tendo isso em vista, nós da Carneiro & Sanches Advocacia resolvemos elaborar o presente artigo sobre o tema!
Portanto, fique conosco e você poderá conferir os seguintes tópicos:
- Em que caso é indicada a mastopexia?
- O plano de saúde custeia integralmente todos os gastos pré e pós-operatórios?
- Se o caso não é estético, mas o médico do plano de saúde não quer indicar, o que fazer?
- O plano de saúde cobre o procedimento da cirurgia de mastopexia?
- Todos os convênios cobrem a cirurgia de mastopexia?
- Fiz a cirurgia por conta, posso pedir reembolso ao plano de saúde?
Confira a seguir!
Quando a mastopexia é indicada?
Antes de mais nada é importante pontuar que a mastopexia pode ser indicada para fins estéticos e de saúde ou para fins exclusivamente estéticos.
Os casos de estática e de saúde são cobertos pelo plano de saúde. Agora os casos meramente estéticos e eletivos, não!
Seguindo, em regra, a mastopexia é indicada para mulheres que experimentam uma queda ou perda de firmeza nas mamas e que podem se beneficiar da mastopexia para restaurar a forma, elevação e contorno dos seios.
Geralmente, os pacientes que conseguem esse procedimento pelo plano de saúde já realizaram outros procedimentos, tais como bariátricas, ou ainda possuem razões para além da estética para referida intervenção cirúrgica.
Nesse sentido, os candidatos ideais para a cirurgia plástica são pacientes saudáveis, não fumantes e com expectativas realistas.
O cirurgião plástico avaliará individualmente cada caso para determinar se a mastopexia é apropriada e discutirá as opções de tratamento, expectativas e possíveis complicações com a paciente antes de proceder com a cirurgia.
O plano de saúde é obrigado a custear integralmente todos os gastos da mastopexia (pré e pós operatórios)?
Sim! Caso a intervenção cirúrgica não seja meramente estética, o plano de saúde é obrigado a custear integralmente todos os gastos do paciente.
Deste modo, os custos diretamente relacionados à cirurgia, como honorários médicos, custos hospitalares, materiais cirúrgicos e exames pré-operatórios necessários são cobertos.
No entanto, despesas adicionais, como consultas de acompanhamento e sessões de fisioterapia, podem não estar totalmente cobertas dependendo do plano e das condições contratuais.
É fundamental que os beneficiários estejam cientes das coberturas e limitações do plano de saúde ao qual aderiram antes de se submeterem à mastopexia ou a qualquer procedimento cirúrgico.
Recomenda-se que os pacientes consultem seu plano de saúde e revisem detalhadamente os termos do contrato para entender quais serviços estão incluídos na sua cobertura.
Meu caso não é estético, mas o médico do plano não quer indicar, o que fazer?
Se o caso não é estético e o médico do plano de saúde se recusa a indicar a mastopexia mesmo com a necessidade clínica evidente, há algumas medidas que podem ser tomadas para buscar uma solução.
Procure por uma segunda opinião médica de um profissional.
Essa segunda avaliação pode corroborar a necessidade do procedimento e fornecer embasamento para uma possível contestação.
Além disso, revise as diretrizes e protocolos médicos reconhecidos para o tratamento da sua condição médica.
Caso essas diretrizes apoiem a indicação da mastopexia como parte do tratamento, isso pode servir como argumento para contestar a decisão do médico do plano de saúde.
Se todas as outras opções não surtirem efeito, considere buscar assistência jurídica especializada para contestar a recusa do plano de saúde em cobrir a mastopexia.
Um advogado especializado em direito à saúde pode ajudá-lo a entender seus direitos legais e a tomar as medidas necessárias para buscar uma solução.
Todos os convênios cobrem a cirurgia de mastopexia?
Não, nem todos os convênios médicos cobrem a cirurgia de mastopexia.
A cobertura desse procedimento varia de acordo com as políticas e regulamentos de cada plano de saúde, bem como da modalidade de contratação a qual você aderiu.
Geralmente, a decisão de cobrir ou não a mastopexia depende da natureza da cirurgia, se é considerada estritamente estética ou se há justificativa médica clara, como aquela que afeta a saúde física ou emocional da paciente.
Além disso, alguns convênios podem exigir critérios específicos para autorização do procedimento, como:
- avaliação prévia por um médico credenciado;
- comprovação da necessidade clínica;
- e conformidade com as diretrizes da ANS.
Portanto, é importante que os beneficiários verifiquem as condições de cobertura de mastopexia em seus planos de saúde específicos antes de buscar o procedimento.
Fiz a cirurgia por conta posso pedir reembolso ao plano de saúde?
Sim, é possível, desde que você siga algumas diretrizes!
Em regra, em alguns casos excepcionais, os planos de saúde podem considerar solicitações de reembolso para cirurgias realizadas fora de sua rede credenciada.
Isso geralmente ocorre quando há uma justificativa médica sólida para a realização do procedimento fora da rede, como a indisponibilidade de especialistas na rede credenciada ou a emergências/urgências médicas.
Para solicitar o reembolso, você provavelmente precisará fornecer documentação detalhada, incluindo notas fiscais, recibos médicos, relatórios médicos e qualquer outra informação relevante que comprove a necessidade e a realização da cirurgia.
Recomenda-se entrar em contato diretamente com o seu plano de saúde para entender os procedimentos específicos e os requisitos para solicitar o reembolso dos custos da mastopexia.
Contudo, caso o seu plano negue o reembolso mesmo após você ter apresentado todos os documentos solicitados, busque um advogado, já que seu direito pode estar sendo violado!
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